Diabetes Mellitus
Síndrome de etiologia múltipla, decorrente da falta de insulina ou também da incapacidade da insulina em exercer adequadamente seus efeitos.
Caracteriza-se por hiperglicemia crônica, frequentemente acompanhada de dislipidemia, hipertensão arterial e disfunção endotelial.
Diabetes Mellitus tipo 1 (DM1): Sempre insulinoterapia. Controlar quantidade de carboidrato de acordo com insulina e exercício.
Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2): Nem sempre precisam de insulina. Devem ser encorajados a modificar seu estilo de vida.
Modificações nutricionais
- Níveis aumentados de VLDL, LDL e TG, e níveis reduzidos de HDL.
- Hiperuricemia
- Obesidade visceral e resistência à insulina (principalmente no DM2)
- Intolerância à glicose e HAS
Complicações
Agudas: cetoacidose diabética, síndrome hiperosmolar não cetótica
Crônicas: retinopatia, nefropatia, neuropatia, doenças cardiovasculares, lesões dermatológicas
Objetivo da dieta
Manutenção dos níveis glicêmicos dentro dos parâmetros normais, redução da necessidade de insulina, fornecimento adequado de calorias, controle efetivo dos níveis séricos de lipídeos, prevenção das complicações sistêmicas e qualidade de vida dos pacientes devem ser a meta norteadora da terapia nutricional no diabetes.
Não existe prevenção dietoterápica no DM1, apenas no DM2.
Conduta dietoterápica
Valor energético total (VET): de acordo com as necessidades de cada paciente.
Redução no peso tem impacto positivo sobre resistência à insulina, perfil lipídico e pressão arterial. Programar redução da ordem de 5-7% do peso inicial. Redução de 500 a 1000 kcal/dia para emagrecimento de 0,5 a 1 kg/mês (ADA, 2006). Dietas muito restritas (< 800 kcal/dia) podem ser interessantes para o DM2 descompensado, mas deve ter seu uso restrito em curto prazo. Medicamentos para emagrecimento podem ser necessários no DM2. Cirurgias bariátricas no DM2 com IMC > 35 kg/m2. Modificações no estilo de vida aliando dieta e exercícios físicos (150min/semana).
Carboidrato: normoglicídica, de acordo com a tolerância à glicose. Optar por frutas, vegetais, grãos, legumes e leites desnatados. Alimentos com sacarose podem ser substituídos por alimentos dietéticos, entretanto a glicose responde mais às calorias totais do que à quantidade de sacarose. A frutose produz uma menor resposta da glicose pós-brandial, entretanto pode possuir efeitos adversos sobre metabolismo de lipídeos. Dietas restritas em carboidrato (< 130g/dia) são contraindicadas no tratamento de DM e DCV, pois seus efeitos a longo prazo permanecem obscuros. As evidências sobre dieta com baixo índice glicêmico na prevenção do diabetes ainda são escassas, entretanto são alimentos ricos em fibras.
Proteína: normoproteica, exceto se complicações renais. Excesso não aumenta glicemia, mas aumenta a secreção de insulina. Dietas hiperproteicas para redução de peso não são recomendadas. Se albuminúria, escolher carnes brancas que diminuem a taxa de filtração glomerular.
Lipídio: normolipídica, em torno de 30% do VET, 7% proveniente das gorduras saturadas, gorduras trans minimizadas. Duas ou mais porções de peixes por semana, fontes de n-3. Seguir recomendações para dislipidemias.
Vitaminas: antioxidantes podem exercer efeitos benéficos, entretanto a suplementação não é um consenso. Buscar fontes alimentares de vitaminas antioxidantes.
Minerais: cromo aumenta a sensibilidade à insulina, entretanto sua suplementação não é recomendada devido às poucas evidências na literatura. Potássio, magnésio e zinco também podem exercer influências benéficas. Suplementar pela alimentação
Fibras: 14g/dia para cada 1000 kcal, diminuem o risco de DM2 e DCV. Dados apontam que alta ingestão de fibras diminui glicemia no DM1, entretanto os efeitos adversos deste consumo limitam sua aplicabilidade.
Álcool: Seu consumo está associado à diminuição do risco de DM2, mas seu consumo não é recomendado. Quando consumido moderadamente com alimentos, não modifica níveis glicêmicos, mas quando acompanhado de carboidrato aumenta a glicemia.
Colesterol: < 200mg/dia
